Henvisning – Københavns Universitet

Videresend til en ven Resize Print Bookmark and Share

Odontologisk Institut > Specialklinik > Parodontologi > Henvisning

For henvisning af patienter til Specialklinikken for parodontologi, udfyld venligst nedenstående formular.

Ved spørgsmål kontakt venligst klinikken på 35 32 66 65 eller odont-specialklinik@sund.ku.dk

Henvisende tandlæge





Patientoplysninger






Behandling
Assistance vedr. diagnosticering og behandlingsplanlægning
Mikrobiologisk udredning (identifikation og resistensbestemmelse)
Kirurgisk parodontalbehandling
Andet


Indkaldelse
Ringer selv Bedes indkaldt Har allerede en tid



NB! Max 50 MB. Filen sendes over en ukrypteret forbindelse og må derfor ikke indeholde personfølsomme oplysninger.


Felter markeret med * skal udfyldes.