Henvisning – Københavns Universitet

Videresend til en ven Resize Print Bookmark and Share

Odontologisk Institut > Specialklinik > Endodonti > Henvisning

For henvisning af patienter til Specialklinik for endodonti, udfyld venligst nedenstående formular.

Der gøres opmærksom på, at der ved henvisning af patienter må forventes en længere ventetid på indkaldelse (ca. 4 måneder).

Ved spørgsmål kontakt venligst klinikken på 35 32 66 65 eller odont-specialklinik@sund.ku.dk

Henvisende tandlæge





Patientoplysninger






Behandling
Rodbehandling
Revisionsbehandling (ortograd)
Andet


Ringer selv Ønskes indkaldt Jeg har allerede en tid



NB! Max 50 MB. Filen sendes over en ukrypteret forbindelse og må derfor ikke indeholde personfølsomme oplysninger.

Felter markeret med * skal udfyldes.